6月23日，82歲的伊大爺在家行走時(shí)意外摔倒致髕骨粉碎性骨折，緊急送往二一五醫(yī)院救治，經(jīng)過查體和病史詢問，伊大爺有既往冠心病房顫病史，膀胱癌術(shù)后時(shí)有胸悶氣短發(fā)作，入院X線顯示髕骨骨折，血壓最低60/30mmHg，心室律最快147次/分，吸氧氧飽和度89%。經(jīng)過MDT討論，一致認(rèn)為持續(xù)泵注去甲腎上腺素維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，穩(wěn)定心律后進(jìn)行手術(shù)。但伊大爺年事已高，基礎(chǔ)疾病較多，選擇哪一種麻醉方式，是擺在面前的第一難題。

傳統(tǒng)麻醉方案中，椎管內(nèi)麻醉盡管術(shù)中麻醉效果優(yōu)越，但會(huì)引起交感抑制，從而導(dǎo)致頑固性低血壓，難以糾正，影響術(shù)后功能鍛煉。而全身麻醉普遍采取靜吸復(fù)合，麻醉效果較好，但對(duì)身體的壓力反應(yīng)有一定的抑制作用，尤其是對(duì)術(shù)前合并心血管疾病的患者，同樣影響患者恢復(fù)，因此選擇一個(gè)既能有效鎮(zhèn)痛又能減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的麻醉方案是必要的。

經(jīng)過蔣留琴主任醫(yī)師、骨科組長高懷新副主任醫(yī)師及骨科組組員討論，最終確定了麻醉方案：超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯！通過麻醉醫(yī)生的第三只“眼睛”—超聲的引導(dǎo)，準(zhǔn)確把局麻藥注射到目標(biāo)部位，既保證了精準(zhǔn)的麻醉效果，又能有良好的恢復(fù)效果。6月30日早上8：00，手麻科張阿鋒副主任醫(yī)師為伊大爺靜脈注射舒芬太尼3ug后行超聲引導(dǎo)腹股溝韌帶股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，使用0.25%羅派卡因25ml行股神經(jīng)“圈麻”阻滯，5ml行股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯。十五分鐘后手術(shù)開始，術(shù)中血壓無明顯波動(dòng)，麻醉效果確切，手術(shù)順利，歷時(shí)42分鐘，術(shù)后也無明顯不適，病人安返病房。術(shù)后第一天、第三天隨訪，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第5天隨訪，患者精神好，正常飲食，已在床上活動(dòng)，對(duì)本次手術(shù)過程非常滿意。

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院手麻科是較早開展超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯技術(shù)的醫(yī)院之一，目前主要開展超聲引導(dǎo)上肢神經(jīng)阻滯，下肢神經(jīng)阻滯，腹橫肌阻滯，腹直肌阻滯，前鋸肌阻滯，腰方肌阻滯，腰叢阻滯，骶叢阻滯等。二一五醫(yī)院手麻科一直致力于新技術(shù)新理念在臨床的應(yīng)用，尤其在骨科高齡患者手術(shù)麻醉領(lǐng)域，超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯聯(lián)合喉罩全麻在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)腹溝股韌帶近端髂筋膜阻滯聯(lián)合輕比重腰麻在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用等技術(shù)在降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也大大提高了患者的舒適度和滿意度。

“健康所系，性命相托”，這是手術(shù)麻醉科全體醫(yī)護(hù)人員每天踐行的誓言。我們與兄弟科室精誠合作，配合任何一個(gè)外科科室的發(fā)展，為每一位患者保駕護(hù)航，盡吾之所學(xué)，踐吾之所言，無怨無悔。