近日，二一五醫(yī)院內(nèi)鏡科協(xié)同肝膽外一科為102歲的黃奶奶在局麻下行ERCP+EST+ENBD術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好,老人已痊愈出院。
ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）、膽總管取石術(shù)、膽胰管腫瘤支架引流術(shù)介入治療，不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。
據(jù)悉，102歲的黃奶奶，以右上腹疼痛不適3天為主訴入院。3天前因“心衰”在外院住院期間無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛癥狀，為慢性脹痛，無(wú)放射性，伴惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、黃疸、反酸、噯氣、無(wú)腹瀉等癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超及肝功提示“梗阻性黃疸”，予以護(hù)肝、對(duì)癥治療3天后自覺(jué)腹痛較前緩解不明顯。為求進(jìn)一步治療來(lái)二一五醫(yī)院治療。門診以“梗阻性黃疸”之診斷收住肝膽外一科。入院后給予相關(guān)檢查：肝功示：TBIL127.6umol/L，DBIL89.5umol/L，ALT83U/L,AST163U/L,ALP460U/L,GGT393U/L。血常規(guī)：13.44×109/L,NEUT%89.5%。MRCP提示：膽總管下段結(jié)石，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，以肝外膽管為著；診斷為：黃疸，膽總管結(jié)石，心功能不全。鑒于患者年事已高，且心功能不全，患者耐受力差，常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者痛苦、術(shù)后傷口愈合差，同時(shí)結(jié)合患者本身病情，征得家屬同意，肝膽外一科與內(nèi)鏡科通力協(xié)作，選擇在內(nèi)窺鏡中心擬ERCP+EST+ENBD手術(shù)，此手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，患者痛苦小，住院時(shí)間短。經(jīng)過(guò)積極術(shù)前準(zhǔn)備，于9月17日在內(nèi)鏡科主任張亞飛的主鏡下行ERCP+EST+ENBD手術(shù)。術(shù)中造影膽總管擴(kuò)張約1.4cm,下段顯示不清用乳頭切開(kāi)刀行乳頭切開(kāi)，并用乳頭擴(kuò)張球囊擴(kuò)張后，用取石網(wǎng)籃及取石球囊取出多枚結(jié)石，術(shù)后第三日行B超檢查示：膽總管未見(jiàn)結(jié)石影，患者痊愈出院。
膽總管結(jié)石傳統(tǒng)手術(shù)均為開(kāi)腹行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)傷大、出血多，病人恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，已不符合現(xiàn)代外科創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的理念，而內(nèi)鏡取石，ERCP+EST+ENBD術(shù)是治療膽總管結(jié)石非常有效的方法之一。
據(jù)二一五醫(yī)院內(nèi)鏡科張主任介紹，ERCP+EST+ENBD術(shù)內(nèi)鏡科協(xié)同肝膽外科先后為80歲以上高齡患者實(shí)施數(shù)例，且無(wú)一失敗，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。這次為百歲老人成功手術(shù)，再次挑戰(zhàn)了高齡老人手術(shù)年齡的極限，更加增強(qiáng)了該項(xiàng)手術(shù)戰(zhàn)勝“高齡”的信心。張主任表示，雖然高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但只要準(zhǔn)備充分，仍可以通過(guò)微創(chuàng)治療獲得更好的恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥，改善老人的生活質(zhì)量。
